Pautas y factores que influyen en las disfonias

Técnicas de Evaluación y Registro de la voz

Para poder plantear un programa específico y efectivo que dé resultado en la disfonía, primero debemos definir el grado del trastorno o desvío y a partir de esto planteamos los objetivos.

La evaluación y el registro de la voz es competencia del médico foniatra, quien posteriormente derivará a los pacientes a un gabinete logopédico para la intervención.

Los pasos que se llevan a cabo en la evaluación son:

RECOGIDA DE INFORMACIÓN DEL PACIENTE Y DE SU PROBLEMA

Se realizan una serie de preguntas para recabar información, siempre con respeto y haciendo las preguntas necesarias. Las preguntas que hay que abarcar son:

• Datos personales.
• Procedencia (Derivado o no por un profesional).
• Motivo de consulta 
• Antecedentes personales y familiares patológicos.
• Situaciones del entorno laboral o social.

Hay que presentar una especial atención a los factores de riesgo (hábitos vocales, estrés, ansiedad, hábitos corporales, carraspeo, cirugías…).

MÉTODOS DE EXPLORACIÓN

Formas particulares de la disfonía II: Presbifonias (3º edad)

CONCEPTO

El habla o fonación es una función que se ve afectada con la edad, como ocurre por ejemplo con la pérdida de la agudeza auditiva (presbiacusia) o con la agudeza visual (presbicia) así, la voz también cambia debido al proceso de envejecimiento del aparato fonatorio, es lo que se conoce como prebifonia. 

Estos cambios son consecuencia de que la masa muscular de las cuerdas vocales se reduce, se hacen laxas y se endurece la superficie de las mismas.

ESTUDIO CLÍNICO

CAMBIOS VOCALES FISIOLÓGICOS

La voz se modifica constantemente, los cambios que lo justifican son los siguientes:

CAMBIOS VOCALES PATOLÓGICOS

Las disfonías son cambios en algunas de las cualidades acústicas de la voz de forma aguda o crónica. Esta patología se puede dar independientemente de la vejez.

Puede haber diferentes disfonías, estas son:

EXPLORACIÓN DE LAS PRESBIFONÍAS

La exploración de las presbifonías sigue los siguientes pasos:

TRATAMIENTO

 Realizar un programa adaptado al grupo de edad.

Debemos adaptarnos a la etiología dl problema, al ritmo del deterioro y si es posible, sesiones individuales o en grupos de pequeño tamaño.

Si son sesiones grupales, que sean sesiones de corta duración pero más prolongadas en el tiempo para aumentar el seguimiento del logopeda.

Reducir el mal uso vocal de abuso vocal de abuso para compensar el déficit que ya tienen.

Se trabajará la postura, la relajación, la respiración, la impostación, la articulación.

Formas particulares de la disfonía I: Disfonías infantiles

Las disfonías infantiles es una afectación en la calidad de la voz que viene provocada generalmente por un trastorno orgánico o un sobreesfuerzo vocal continuado para el cual su laringe no está preparada durante un periodo desde el nacimiento hasta la pubertad. Se va a producir una o varias alteraciones de las cualidades acústicas de la voz, siendo una voz ineficaz que no corresponde con la habitual en su rango de edad.

PERFILES PSICOFÍSICOS

LESIONES QUE NOS ENCONTRAMOS

Disfonías funcionales

Disfonías orgánicas (más frecuente en niños):

-          - Quistes

-          - Papilomatosis

-          - Nódulos o micronódulos (hipertónicos)

-          - Edemas (hipotónicos)

EVALUACIÓN, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN

EVOLUCIÓN

Es muy variable y compleja. Se debe individualizar cada caso e implicar al entorno familiar-escolar para una mejor evolución de la disfonía. 

Disfonías congénitas adquiridas

¿Qué son?

Son disfonías provocadas por alteraciones estructurales de la laringe a nivel de los repliegues vocales.

Algunos tipos característicos son:

¿En qué se diferencian los NÓDULOS de los PÓLIPOS?

Este vídeo explica de forma más detallada ambas patologías, sobretodo hace referencia a lo que las diferencia (ya que a simple vista pueden llegar a confundirse).

Adjuntamos el enlace del vídeo anterior (Youtube): https://www.youtube.com/watch?v=JtN2w-LpGT8

Disfonías orgánicas congénitas

¿Qué son?

Son alteración en la voz producida por una lesión anatómica de los órganos de fonación presentes desde el nacimiento. 

Algunas de estas alteraciones son:

Disfonías Hipofuncionales e Hiperfuncionales

Dentro de las disfonías funcionales explicadas de forma general en la publicación anterior, nos encontramos con hipotónicas e hipertónicas.

Disfonías Hipofuncionales 

Se relaciona con personas débiles, lábiles y es típico encontrar esto tras un conflicto. Se habla de debilidad vocal, donde nos encontramos con:

 

En la exploración podemos encontrar en la emisión de vocales separadas o en triangulo de fonación, o con aproximación en el centro pero con déficit en los lados. Podemos encontrar hipertrofia de bandas como signo compensatorio ante la debilidad. Se denomina insuficiente cierre glótico o hiato glótico (queda como un ojal en el centro de las cuerdas vocales al realizar el cierre). Las cuerdas están irritadas, ya que están rojas, tiene también mucha mucosidad.

Difonías Hiperfuncionales

Es el desvío por abuso, demasiada fuerza y tensión vocal. Nos encontraremos con:

En la exploración nos encontramos estructuras aparentemente normales, en las etapas finales nos encontramos alteraciones funcionales, donde podemos ver que las bandas prácticamente se juntan. Se puede observar hipermucosidad.